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攀枝花市改革基本医疗保险付费方式取得新成效

时间:2019-03-04 18:12:58 来源:杏耀平台 作者:匿名



近年来,攀枝花市牢牢把握了医疗保险支付制度的改革。通过不断探索,目前已初步形成以项目为基础的审计为主体,以单位辅助为辅,以质量评估为手段,平均成本控制是综合支付系统的目标。 ,改革取得了较为显着的成果。

I.按项目支付服务质量评估

该方法是根据医院通过金宝工程网上传的一定比例的医疗服务收费项目进行随机检查和检查,并按照试验和扣除的比例向医院支付费用。放大倍数。同时,医疗保险局将按照申报的规定提供医疗保险基金总额的5%,作为年度考核的服务质量保证。具体项目的医疗费用审查和服务质量评估和违法扣除点,医疗机构是否严格控制入院和出院指征,治疗计划是否反映了节俭治疗的原则,是否在住院期间对患者进行检查,以及用药是否相对合理。医疗费用是否符合价格政策,分类是否基于“三个目录”是否准确,药品的排放是否符合规定,是否符合其他相关政策法规,是由定点服务协议设定。医疗保险局根据乙方的评估分数(基于100分并从规则中扣除)全部或部分返还服务质量保证。 80分或以上(含80分)的分数将退还100%的服务质量保证,并给予95分或以上的适当奖励;对于每个得分为79分,得分将降低1分,最低存款将为5%,最低回报将仅为5%;所有服务积分低于60扣除,并将在一定期限内通知或修改。

二,根据医院病床日服务质量评估

该方法主要用于支付住院精神病患者的医疗费用。标准:一,员工医疗保险参保人员因精神疾病住院,医疗费用按每人每月3300元支付,其中:医疗保险基金支付2970元(90%),被保险人的个人负担为330元(10%)。 。如果入院和出院当天的实际住院次数少于一个月,医疗费用将按每人每天110元结算,其中:医疗保险基金支付99元,被保险人有个人负担11元。二,居民医疗保险参保人员因精神疾病住院,医疗费用按每人每月3000元的补助金额结算。其中:医疗保险基金支付1800元,被保险人个人负担1200元。如果被保险人入院和出院当月的实际住院天数不足一个月,医疗费用将按每人每天100元结算,其中:医疗保险基金支付60元,被保险人的个人负担为40元。第三,被保险人亲自承担由医院收集给患者或其亲属的部分医疗费用。除了合同结算标准之外,医院不得从合同结算标准中收取被保险人的住院医疗费用,例如医院给患者。如果住院费用经过核实,医疗保险局将扣除每个病例5分的评估分数,除了放大2倍的总医疗费用(包括个人费用,下同)。第四,虽然实行了床上每日费用,但仍要求指定的医疗机构根据实际情况转发病人的医疗费用,以便客观,真实地反映医疗费用,并按照以前的服务质量评估方法进行年度评估和兑现。服务质量保证金。第三,根据疾病付出

2011年底,攀枝花市有关部门根据绝对医疗费用共同制定了“腹腔镜阑尾切除术”等十大疾病,确定了个人支付(B类)和全部自筹资金的比例。 (C类)。医疗保险单规定统一基金和个人的计算应支付费用。这将确保被保险人员享受待遇的公平性,并可以利用现有的网络系统进行有效管理。

第四,大学生的普通门诊服务是以人为本

参加居民医疗保险的普通大学生医疗费用。据包裹负责人介绍,具体方法是:大学生一般门诊医疗费用,市医保局根据参加保险的大学生人数,向高校使用相应的标准,现行标准是每人每年40元。大学生按照城市居民医疗保险的一般门诊医疗费用,由高校报销,不低于70%。在协调年度,普通门诊的最高支付限额由高校根据实际情况确定,并报市人民社会保障局备案。目前的实施标准是500元,明显高于居民门诊协调支付标准,管理非常方便。学生的称赞。